根据市委统一部署，2022年9月1日至11月11日，市委第二巡察组对常德市第一人民医院党委进行了巡察，2023年1月5日向常德市第一人民医院党委反馈了巡察意见，按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、组织整改落实情况

（一）深化思想认识，增强整改自觉。院党委坚持把巡察整改作为事关医院政治体检、助力医院发展的重要工作来抓。收到巡察组反馈的问题和整改建议后，院党委成员在民主生活会上对照各自分管工作开展自我剖析，先后召开三次专题党委会对整改方案、难题应对、整改报告进行讨论，严肃对待巡察整改工作。

  （二）加强组织领导，压实整改责任。制定下发《常德市第一人民医院巡察反馈问题整改方案》，成立了落实巡察反馈问题整改工作领导小组，按照“谁主管，谁负责”原则，领导小组将巡察反馈的四个方面11个问题细化为32个具体整改清单，每个问题明确了整改的责任领导和责任科室，先后召开了巡察整改分工、推进、督办会三次，每月对各科室整改情况进行督导，对限期内未完成整改任务的科室直接追究相关人员责任，确保巡察反馈问题真改实改。在三个月内，通过完善制度、规范流程、自清自查、建立长效机制等措施落实巡察反馈问题的整改，充分发挥巡察整改标本兼治的作用，共同营造医院风清气正、干事创业的政治生态。

（三）压实第一责任人责任，确保整改成效。院党委书记对照巡察问题在专题民主生活会上带头进行深刻的自我剖析，引导全体院领导从思想上高度重视巡察反馈问题的整改，将巡察整改融入日常工作、融入全面从严治党、融入班子队伍建设。院党委书记定期听取整改进度汇报，多次调度整改工作，敢于动真碰硬抓整改，切实担负起了巡察整改第一责任人责任。

截至7月25日，巡察反馈的32个具体问题，完成整改17个，完成并长期坚持5个，基本完成并长期坚持8个，长期坚持2个；巡察移交的3个立行立改问题，已全部完成整改。修订或完善制度33项，巡察移交9件信访件，8件已办结，1件由市纪委监委驻市卫健委纪检监察组办理。

二、集中整改期内已完成的整改事项

（一）反馈问题：学习贯彻365bet体育在线新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神不够深入，贯彻落实上级决策部署存在差距

1. 理论学习不深不实

（1）中心组学习不规范。

整改结果：完成。

整改情况：一是班子成员在巡察整改民主生活会上就中心组学习不规范的问题进行深入剖析。二是根据市委宣传部要求，医院于2023年4月制定了全年中心组学习计划，截至7月25日，已开展7次中心组学习。三是合理安排中心组学习时间，确保参会率，严格考勤和会议纪律，实行签到制。

（2）主题教育学习“走过场”。

整改结果：完成。

整改情况：一是院党委书记对存在主题教育学习不严谨的个人谈话提醒。二是在开展的同类型政治学习或组织生活中，按要求制定学习计划。三是加强对党内法规和中央有关文件、精神的学习，提高院党委班子成员及全体党员干部的政治觉悟和党性修养。

（3）重业务轻理论。

整改结果：基本完成并长期坚持。

整改情况：一是加强政治学习，严格按照《常德市第一人民医院党建工作要点》落实政治建设、思想建设。每月开展1次中心组学习，坚持政治学习党委会“第一议题”制度，坚持学习365bet体育在线新时代中国特色社会主义思想和党的会议精神、365bet体育在线总书记重要讲话精神。二是通过科室集中学习日、道德讲堂、青年夜校等多措并举开展思想教育。三是注重党建与业务融合，实施支部书记“双带头人”工程，将支部建在学科上。四是学用结合，结合365bet体育在线总书记对医疗卫生相关指示批示精神，推进医院改革发展。五是通过“党员专家送健康” “健康义诊”等活动发挥公立医院的公益性，为民办实事。 

2. 贯彻落实上级决策部署有差距

（4）未严格执行国家药品集中带量采购政策。

整改结果：完成。

整改情况：一是严格执行医院《集中采购药品使用管理制度》，优先采购和使用国家集采药品。二是通过科学预测未来一年的药品使用量，使上报量与使用量接近。三是上报量数据提交医保部门审核。

3. 意识形态、保密专项工作责任落实不到位

（5）“四个纳入”有欠缺。

整改结果：完成。

整改情况：将意识形态工作纳入医院年度党建责任制清单。每年至少召开两次以上党委会专题研究意识形态工作。将意识形态工作纳入民主生活会内容，在巡察整改专题民主生活会上，党委会成员逐一对落实意识形态工作进行自我剖析。

（6）阵地管理存在短板。

整改结果：完成。

整改情况：一是对履职不力的当事人进行问责，分别给予纪律处分和组织处理。二是制定《常德市第一人民医院突发新闻危机事件应急处置预案》，对突发事件保持高度敏感，采取有效措施提前干预，确保舆情5小时内处置。三是压实各级管理人员主体责任，落实谈心谈话制度，坚持严管与厚爱相结合。

（7）“党管保密”工作责任制落实不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是修订完善《常德市第一人民医院保密工作制度》，并在党委会上进行了集体学习，严格落实“党管保密”工作责任制。二是将保密工作列入党委中心组学习内容，每年至少召开一次党委会研究部署保密工作，主要领导每年至少听取一次保密工作汇报。三是落实信息发布保密审查工作流程，发布信息前严格落实保密三审责任制。四是制定了《内网系统数据稳定与安全保密六条》，对内外网系统不承载涉密文件，执行内外网络数据隔离机制等方面进行了详细规定。

（二）反馈问题：全面从严治党不够有力，部分领域存在廉政风险

1. “两个责任”落实有欠缺

（8）对于纪委“三转”不到位的问题。

整改结果：完成。

整改情况：调整院领导分工，纪委书记分管纪检监察、党风廉政建设工作，聚焦纪检监察主责主业。

（9）执纪不规范。

整改结果：完成。

整改情况：一是对执纪不规范问题相关责任人问责。二是规范发文，根据实际情况以院党委、院纪委或医院名义作出纪律处分决定。三是对处分执行不规范的情况开展自清自查，对欠缺的案件资料进行了补充。四是规范办案流程，严格落实案件查处的初核、立案、下发处分决定等程序。

2. “四风”问题禁而不绝，存在形式主义及官僚主义。

（10）存在形式主义，医院各类会议频次较高。

整改结果：完成并长期坚持。

整改情况：一是对上一年度会议较多情况进行了自清自查。二是加强管理，合理安排并精简会议数量。三是制定了《会议管理和服务制度》《大型会议服务流程表》《会议组织方案（模板）》。四是严控全院性大型行政会议。除上级指令性会议外，全院性大型行政会议只在每月下旬召开1次。五是开短会。严控会议时间，进行停止发言提醒。六是严肃工作纪律和会纪会风。对到会情况、会议记录、精神传达等情况进行通报，会风较前有明显好转。

3. 医德医风建设有短板

（11）医疗服务态度投诉居高不下，处理不规范不严格。

整改结果：完成并长期坚持。

整改情况：一是开展投诉问题专项整治。2023年重点整改因服务态度不好、工作流程不优等原因所引发的投诉问题。二是召开了2022年度投诉问题整改分析会，各科室制定有效的措施进行整改，同时将投诉问题作为科室月质量分析内容之一。三是修订完善《投诉管理办法》，规范投诉处理流程，将有效投诉与科室和个人的绩效、医德医风考评挂钩，明确科室负责人为投诉处理第一责任人。四是开展护理“服务态度零投诉年”活动。五是每季度对投诉问题进行“回头看”，对整改不力的科室下达限期整改通知书。

（12）“患者至上”服务理念立的不牢。陪护床租赁费与政策规定的收费标准不相符。

整改结果：完成。

整改情况：一是向市医保局汇报备案，按要求在公共区域公示陪护床租赁价格。二是制定了《365bet体育在线：加强医院护工及陪护床规范化管理方案》，规范陪护床管理、收费标准及缴费渠道。三是对院内各项医疗用具的收费开展清理，规范收费项目。

（13）院内检验结果不互认，存在重复检查和重复收费现象。

整改结果：完成。

整改情况：一是对工作人员的沟通能力进行培训，对特殊检查注意事项要及时全面的提醒。二是医院将重复检查和重复收费项目的清查列入每月医保专项检查中，检查结果与绩效挂钩。

（14）存在病历书写不规范，服务态度不优的问题。

整改结果：完成。

整改情况：对于病历书写不规范的问题，一是对病历书写不规范的责任人谈话提醒。二是印发《环节病历管理奖罚制度》，加强住院病历书写与质量控制，落实奖罚制度，每月检查所有临床科室环节病历质量，检查结果全院通报。三是每季度开展《优秀病历评选》，对评选出的优秀病历给予奖励。四是上线“智慧医院”电子病历系统，可自动校验病历的完整性、时间逻辑及对应关系等。五是已将病历书写质量与科室绩效、个人晋升职称考试挂钩。

对于工作人员服务态度的问题，一是对当事人进行批评教育并责令其做出深刻检查，对科室负责人谈话提醒。二是科室召开投诉分析会，制定了提高服务质量、规范医患沟通的具体措施。三是对整改情况回头看，确保改进的效果。

4. 重点领域存在廉政风险

（15）招标资质审查不严。 

整改结果：完成并长期坚持。

整改情况：一是对招标中资质审查不严的相关责任人谈话提醒，相关人员做出了深刻检查，二是修订完善《常德市第一人民医院招标采购管理办法》，规范招标程序，严把资格审查关，及时公开招标采购信息，主动接受监督。三是使用标准化的招标文件，提高招标合法性，杜绝关联公司参与同一项目招标的情况。四是开展自清自查。对2019年7月以来所有招标采购的招标文件、中标通知书等进行自清自查，暂未发现招标公司属关联公司的情况。

（16）未严格履行招标程序就与原合作公司直接签订合作补充协议。

整改结果：完成并长期坚持。

整改情况：一是对未经招标即签订合同的责任人谈话提醒，相关人员做出深刻检查。二是开展对《常德市第一人民院招标采购管理办法》的学习，严格规范招标程序，属于管理办法规定需公开招标的一律按规定落实。三是建立常态化的合同期跟踪预警机制，严格把控运维周期，对即将到期的合作项目提前规划，杜绝出现超出周期的问题。

（17）科室经费监管不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是开展自清自查。医院对陪护中介、陪护床位租赁服务开展清查，已将违规资金上缴市纪委非税收入汇缴结算账户，并对相关责任人进行集体廉政谈话。二是成立陪护管理中心，制定《常德市第一人民医院陪护工管理工作方案》，陪护工的费用由医院统一管理。三是医院推行共享床的使用，陪护人员自愿租赁。

（18）儿科药物临床试验资金未纳入医院财务核算。

整改结果：完成。

整改情况：一是对相关责任人谈话提醒。二是制定了《常德市第一人民医院药物临床试验财务管理制度》，规范所有药物临床试验资金交由医院财务部统一管理。三是对全院所有GCP项目合同进行系统清理，未发现其他不规范合同问题。

（19）财务管理不严格。

整改结果：完成并长期坚持。

整改情况：一是对相关责任人谈话提醒。二是召开巡察反馈财务问题整改专题会议，制定了整改方案，对《往来账务管理制度》《支出管理制度》等30多项财务管理制度进行了全面修订。三是对借款金额较大及授课费转至个人账户问题进行调查，已查清相关事实并对相关人员问责。四是对2020年至2022年往来款进行了自清自查，个人借款已全部还款到位。五是严格执行报销标准，完善财务报销附件资料审核。六是医院对费用结算已全部实现公对公转账，杜绝公对私转账，职工差旅费结算由公务员卡支付后再回院报销的程序处理。

（三）反馈问题：党的组织建设不够扎实

1. 基层党建工作不扎实

（20）落实党建责任制有欠缺。

整改结果：完成。

整改情况：根据市直工委及市卫健委党建工作要求，结合医院实际拟订年度党建工作计划，党委会每年专题研究1-2次党建工作。2020年至2022年每年均召开党委会研究当年党建工作计划，如党支部设置调整、党员发展及处分等重要事项。

（21）组织生活不严格，组织生活会质量不高，民主评议“走过场”。

整改结果：完成。

整改情况：一是对当事党支部书记和党员进行批评教育，相关责任人写出了书面检查。二是2023年初通报了组织生活不严格的问题，要求严肃认真对待组织生活会。三是加强党建业务培训，明确工作标准、要求和程序。四是开展自清自查，定期对各个党支部、党小组进行专项督查，指导基层党建工作。

（22）党建引领业务的作用没有充分发挥。

整改结果：基本完成并长期坚持。

整改情况：一是在院党委部署及各党组织落实医院中心工作时，将发挥党建战斗堡垒作用、党员主体作用纳入其中。二是党建工作与业务工作同步谋划、部署、落实、考核，实施党委和行政“双查房”制度，及时解决临床工作中的难点问题。三是今年医院将卓越服务的开展与三甲医院复评相结合，发挥以党建促业务的作用。四是经常开展以服务群众健康为主题的党日活动。

2. 干部选拔任用工作存在不足

（23）干部选拔激励作用发挥不明显。

整改结果：基本完成并长期坚持

整改情况：一是严格落实选人用人制度，建立以需求为导向，以医德、能力和业绩为重点的人才选拔考核体系。二是严格落实《常德市第一人民医院科室及护士长以上管理骨干综合目标责任制考核实施办法》，形成“能者上、平着让、庸者下、劣者汰”的用人机制。三是从干部的政治素质、学历水平、职称条件、工作经历、年龄条件等方面全面考察，选拔任用干部。四是以2023年7月启动的中层骨干换届为契机，落实中层骨干“能上能下”机制，通过多维度评价选拔和使用干部。五是推进卫生系列高级职称自主评审及初中级职称评聘改革，制定《常德市第一人民医院卫生系列高级职称自主评审及中初级职称自主聘任工作方案（试行）》，探索评聘分开，开展人才选拔和晋升的同时做好人才培养。六是鼓励青年员工外出进修学习，通过提高学习进修期间绩效发放比例和住宿费报销标准等措施，鼓励青年员工长见识、拓视野。

（24）决策咨询专家聘任制度不完善。

整改结果：完成。

整改情况：2023年3月，医院对聘任咨询专家工作进行了规范，明确了专家受聘期间的职责，制定《决策咨询专家工作制度》，从制度上对决策咨询专家的产生、工作义务、考核要求、待遇发放等进行了规范，让专家切实发挥作用。

（25）干部调整资料不完整。

整改结果：完成。

整改情况：一是对相关责任人谈话提醒，强化干部考核工作责任心。二是将考察资料补充完善，确保干部选拔任用工作记录资料的完整性。三是严格干部选拔任用程序，纪检监察部门全程监督，把好每道程序关口。

（26）执行机构编制纪律不严。

整改结果：基本完成并长期坚持。

整改情况：整改情况：一是对相关责任人谈话提醒。二是调整内设机构。医院在7月启动中层骨干调整时，通过职能调整将个别具有365bet体育在线：业务职能的原党政科室纳入到业务科室，把增设的3个党政机构问题整改到位。保留招标管理中心，将基建办并入后勤保障部、医疗安全办并入医务部。调整后，我院党政内设机构为20个，临床业务科室为50个，未超过市委编办核定数量。三是中层调整后，我院干部职数总数不超过210名，其中正科级职数不超过70名，符合市委编办核定要求。

（27）上轮巡察共发现3大类共14条问题。

整改结果：基本完成并长期坚持。

整改情况：一是院党委召开专题党委会进行了讨论，建立问题台账，明确具体责任人和整改时间，确保问题得到有效根治。2022年已分别就飞检违规问题、规范物价收费行为、规范手术收费行为等召开专题会议。二是对相关人员进行追责问责。对63位科室负责人或护士长批评教育，相关责任人作出检查。三是在开展自查基础上，制定《全院医保规范收费督查标准》。四是分层次组织医务人员就医保新政、收费标准开展多层级培训。五是每月开展医保管理工作考核，及时发布月度医保管理工作通报，考核结果与科室及个人绩效挂钩。

针对服务态度投诉的问题，一是医院召开季度投诉问题分析会，重点从改善流程、改进服务态度等方面减少投诉。二是将投诉问题列入各科室月质量分析会的常规内容，规范医疗服务，提升服务质量。三是改善投诉问题处理的方式，强化各科室负责人主体责任，投诉管理中心负责督导问题整改，将投诉发生率与晋升及绩效考核等挂钩。

（28）学习研讨365bet体育在线总书记365bet体育在线：医疗安全卫生领域重要论述和指示批示精神不够主动。 

 整改结果：基本完成并长期坚持。

整改情况：一是年初召开巡察问题整改专题民主生活会，党委书记带头剖析，每名党委委员逐一查摆问题，深入分析原因并制定有针对性的整改措施。二是院党委把学习365bet体育在线总书记365bet体育在线：医疗安全卫生领域重要论述和指示批示精神作为重要内容，通过中心组学习、政治学习党委会“第一议题”形式进行落实。三是严肃党内组织生活，每次学习过程中均进行理论研究讨论，党委书记在总结发言时要求党员领导干部深刻领会365bet体育在线新时代中国特色社会主义思想内涵，并用于指导实际工作。四是将个人自学、集体学习和专题研讨有机结合，确保学习实效。

（29）党委履行主体责任不到位。

整改结果：基本完成并长期坚持。

整改情况：一是召开专题民主生活会，党委委员深刻剖析党委主体责任履行不到位的问题，增强“两个责任”的落实。二是医院制定了《2023年干部作风建设年实施方案》，深入推进作风建设工作。三是严肃执纪问责。严肃查处干部职工违纪违规问题，违纪违规案例均在医院内网发布通报。四是建章立制，重点制定了《廉政宣教制度》《谈心谈话制度》《重点科室述廉点评制度》等十项监督制度，常态化开展以案促改。五是开展广泛教育。通过院领导宣讲、医德医风宣讲、青年夜校课堂等措施进行教育，以观看警示教育片、重点科室季度述廉点评、谈心谈话全覆盖等方式筑牢廉政风险防线。六是深入推行网格化监督管理，充分发挥网格监督专员的监督和教育作用。

（30）存在官僚主义，调查研究不够深入。

整改结果：基本完成并长期坚持。

整改情况：一是院领导、行政职能科室负责人将带头践行“一线工作法”。 二是将重新修订完善《常德市第一人民医院院长行政查房制度》，重点解决临床、医技、行管及后勤部门在工作中存在的难点和堵点问题。三是开展“院领导接待日”活动，每月安排一名院领导接待员工，广泛倾听全院职工心声。在2021年全国公立医院满意度测评中，我院员工满意度达96.37%，比湖南省的平均值高出13.86%。

   三、对长期整改任务采取的重要举措和取得的阶段性成效

（31）医疗诉讼纠纷不断，有责占比较高。

整改结果：长期坚持。

整改情况：一是及时修订并严格落实《医疗纠纷责任追究制度》，对责任人加大处罚力度。二是开展医疗安全风险预警，有效降低纠纷发生率。三是召开典型纠纷案例分析会，划分纠纷责任，兑现奖惩。四是开展“医疗护理核心制度落实季”活动，每月开展核心制度落实专项督查并通报。通过实施一系列举措，医疗纠纷投诉数量明显下降，2022年医院纠纷投诉比上年减少22%。

（32）医疗改革攻坚克难力度不大。

 整改结果：长期坚持。

整改情况：一是制定下发《常德市第一人民医院365bet体育在线：成立区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）领导小组的通知》。加强与市医保局、市卫健委等上级主管部门对接，争取政策支持。二是医院积极推进医保政策落地，不断寻找新的着力点，市医保局推荐我院开展了“十四五医疗保障示范单位”“全国DIP示范医院”的申报工作。我院将通过多科协作、召开相关专科DIP付费推进会、多形式开展培训等方式落实医保改革。

针对城市医疗集团建设合作共赢机制尚未建立的问题，一是制定落实《常德市第一人民医院医联体建设管理制度》《联合病房双向转诊工作制度》。二是推广与市康复医院、常德职业技术学院附属医院等联合病房医联体建设经验，加强上下联动，推动双向转诊工作。2022年底，医院应省卫健委要求上报了城市医疗集团建设先进典型案例的汇报材料。

四、下一步整改工作安排

一是持续抓好整改，确保已整改完成的问题不反弹。二是对基本完成和需要长期坚持的问题紧抓不放，确保整改到位并持续规范。三是半年组织一次整改情况“回头看”，巩固整改成果。四是进行总结归纳，制定完善相关制度，形成长效机制。真正将巡察整改作为加强党的建设、落实全面从严治党和反腐败工作的重要手段。

中共常德市第一人民医院委员会

2023年7月28日